HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL PDF

El sangrado uterino disfuncional puede ser leve o excesivamente intenso, prolongado, recurrente o impredecible. Incidencia de hemorragia uterina disfuncional La hemorragia uterina disfuncional es un problema frecuente que afecta a aproximadamente 1 de cada 10 mujeres. Esto promueve el crecimiento endometrial continuo. Esto resulta en sangrado uterino disfuncional. En algunos casos, sin embargo, se desconoce la causa del sangrado. Tales ciclos se llaman ciclos menstruales anovulatorios.

Author:Tumuro Akinokora
Country:Serbia
Language:English (Spanish)
Genre:Life
Published (Last):16 October 2014
Pages:500
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El intervalo menstrual normal tiene un rango de 25 a 35 das, con un promedio de La cantidad normal de prdida sangunea se encuentra en un rango de 40 a 80 ml con un promedio de 60 ml. Es importante conocer las caractersticas de la menstruacin consideradas normales y tomarlas como marco de referencia, para determinar si una paciente se encuentra con menstruaciones normales o bien con alteracin en el patrn menstrual. A toda paciente se debe interrogar su historia menstrual habitual considerando duracin, intervalo y cantidad, ya que dentro de los patrones normales de la menstruacin existen variaciones individuales Diagnstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional 3 consideradas como habituales en cada paciente.

Es importante considerar la edad de la paciente ya que en los extremos de la vida reproductiva son ms frecuentes los ciclos anovulatorios, como principal causa de hemorragia uterina disfuncional HUD.

Una historia clnica es fundamental para deteccin de hemorragia uterina disfuncional, con un interrogatorio orientado y un adecuado examen fsico incluyendo toma de signos vitales, peso y talla, coloracin de piel y mucosas, nivel de conciencia, presencia de petequias, equimosis o hematomas, exploracin mamaria, abdominal, heptica y de tiroides.

En pacientes que ya iniciaron vida sexual se debe incluir exploracin bimanual y especuloscopia vaginal. En el interrogatorio y exploracin fsica investigar: caractersticas del sangrado, sntomas relacionados que puedan orientar a anomalas anatmicas o histolgicas, impacto en la calidad de vida y presencia de enfermedades concomitantes.

Tratamientos farmacolgicos anticoagulantes, anticonceptivos hormonales o utilizacin de dispositivos intrauterinos. En toda paciente con HUD se debe determinar la presencia de obesidad y datos de hirsutismo. En pacientes de 19 a 39 aos con obesidad, irregularidad menstrual y datos de hiprandrogenismo buscar datos de ovarios poliqusticos.

Interrogar datos de sospecha de tumor suprarrenal y tiempo de evolucin del hirsutismo y virilizacin. Para estimar el volumen de la prdida sangunea existen varios mtodos, sin embargo son poco prcticos y la mayora dependen de la percepcin de la paciente, se recomienda valorar principalmente el impacto a la calidad de vida como un indicador. Deber descartarse sndrome de ovarios poliqusticos en el pacientes de 19 a 39 aos con obesidad, irregularidad menstrual y datos de hiprandrogenismo Ante la rpida progresin de hirsutismo y virilizacin se debe descartar un tumor suprarrenal o de Sertoli.

Para establecer el diagnstico de HUD se deber descartar: Plipos, miomas, trastornos de la coagulacin, endometritis, atrofia genital, endometriosis, hiperplasia endometrial, cncer endometrial, endometrio atrfico.

Las pruebas para trastornos de coagulacin, deben de ser realizadas en mujeres que tienen menstruacin abundante desde la menarca o con una historia familiar o personal sugestiva de trastornos de la coagulacin.

Las pruebas de funcin tiroidea no son necesarias de manera rutinaria en la evaluacin inicial; y debern realizarse solo si existen signos y sntomas de enfermedad tiroidea La determinacin de niveles de testosterona-sulfato de dehidroepiandrosterona y hidroxiprogesterona est indicada en mujeres con hirsutismo acompaada de virilizacin. La histeroscopa deber realizarse cuando los resultados de ultrasonido no son concluyentes o se sospecha alteracin histolgica.

Las indicaciones de ultrasonido en mujeres con sangrado menstrual abundante son: tero palpable abdominal, cuando en el examen vaginal se detecta masa palpable de origen incierto, HUD que no responde a tratamiento farmacolgico. La biopsia endometrial se debe realizar para excluir el cncer endometrial o la hiperplasia anormal Las indicaciones para una biopsia incluyen: lnea endometrial igual o mayor a 12 mm por USG, Hemorragia Diagnstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional 4 uterina persistente principalmente en mayores de 40 aos o con peso igual o mayor a 90 Kg, mujeres menores de 35 aos sin respuesta a tratamiento mdico.

En general la toma de biopsia del endometrio, no es necesaria si el espesor es menor de 5 mm por USG Cuando la toma de biopsia con cnulas, AMEU o histeroscopa no sea posible, el legrado uterino instrumental es la ltima instancia debido al riesgo de eventos adversos y mayor costo TRATAMIENTO MDICO La finalidad del tratamiento es evitar episodios agudos de hemorragia, prevenir riesgos como la anemia, y mejorar la calidad de vida de las pacientes, esta indicado cuando no existen anormalidades estructurales o histolgicas del tero Se recomienda considerar el siguiente orden de las alternativas de tratamiento mdico: 1.

Con este mtodo se obtiene una alta satisfaccin de parte de las pacientes. Este esquema se utiliza para controlar la prdida hemtica a corto plazo. El uso de Anlogo GNRH, puede ser considerado previo a un manejo quirrgico, o cuando algunas alternativas de tratamiento como la ablacin endometrial o la embolizacin de arterias uterinas esta contraindicado.

Cuando la HUD coexiste con dismenorrea se aconseja utilizar AINE La utilizacin de AINES o cido tranexmico deber ser retirada si no se observa mejora dentro de los 3 primeros ciclos de tratamiento El danazol ni el etamsilato deben ser utilizados rutinariamente para el tratamiento de sangrado menstrual abundante. El uso de Progesterona ha mostrado ser eficaz, tanto en la modalidad de 21 das ya que reduce de manera significativa la prdida sangunea en mujeres con HUD, en un metanlisis se concluy que este tratamiento no da ventajas para el control de la hemorragia uterina disfuncional, comparado con antiinflamatorios no esteroideos, DIU-L y Danazol, mencionando que este rgimen puede administrarse de manera inmediata para el control de la Hemorragia y slo como un tratamiento temporal.

Sin embargo la prescripcin cclica en la 2 fase del ciclo menstrual a partir del da 15 del ciclo durante 10 das resulta ser igual de eficaz que los Aines, Danazol o Antiinflamatorios.

La ablacin endometrial puede ser considerada para mujeres con tero sin anomalas anatmicas ni histolgicas y tambin para las que tienen pequeos fibromas menos de 3 cm de dimetro. En pacientes con falla a tratamiento farmacolgico sin enfermedad orgnica, en que este indicada la histerectoma, se puede utilizar como alternativa una ablacin endometrial principalmente en pacientes con: edad mayor de 40 aos, tamao del tero menor de 11 cm, con enfermedades sistmicas que incrementen el riesgo anestsico, sin deseos de embarazo posterior Diagnstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional 5 Las mujeres que sean sometidas a ablacin endometrial y que tengan riesgo de embarazo deben utilizar mtodos anticonceptivos.

La ablacin endometrial debe preferirse a la histerectoma para mujeres con sangrado menstrual abundante con tero equivalente, no mayor de 10 semanas de embarazo. Las mujeres que requieran ablacin endometrial deber preferirse las de segunda generacin cuando sea posible. La evidencia apoya el uso de anlogos de GnRH o danazol antes de la reseccin y ablacin del endometrio en la fase proliferativa temprana del ciclo.

Los primeros pueden producir mayor inhibicin del endometrio que el danazol, pero los efectos clnicos de estas diferencias son pequeos y cualquier decisin sobre qu agente utilizar puede ser mejor si se basa en el costo y los efectos secundarios.

Los beneficios a largo plazo son an inciertos. Se debe considerar que, aunque la frecuencia de efectos secundarios ser variable, es probable que los anlogos de GnRH y el danazol produzcan efectos secundarios en una proporcin significativa de las mujeres en particular si se utilizan durante dos meses. La utilizacin de progestagenos para este fin no se ha estudiado por lo cual no se pueden recomendar fuera de ensayos clnicos controlados.

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El intervalo menstrual normal tiene un rango de 25 a 35 das, con un promedio de La cantidad normal de prdida sangunea se encuentra en un rango de 40 a 80 ml con un promedio de 60 ml. Es importante conocer las caractersticas de la menstruacin consideradas normales y tomarlas como marco de referencia, para determinar si una paciente se encuentra con menstruaciones normales o bien con alteracin en el patrn menstrual. A toda paciente se debe interrogar su historia menstrual habitual considerando duracin, intervalo y cantidad, ya que dentro de los patrones normales de la menstruacin existen variaciones individuales Diagnstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional 3 consideradas como habituales en cada paciente.

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